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皮膚科

香港腳 楊國材醫師
濕疹 楊國材醫師
青春痘 楊國材醫師
股癬 李永在醫師
汗斑 李永在醫師
尿布疹 李永在醫師
禿髮 李永在醫師
汗疹 陳益勳醫師
富貴手 陳益勳醫師
帶狀泡疹 陳益勳醫師
皮膚癌 林益光醫師
白斑 林益光醫師
丹毒 林益光醫師
隱翅蟲皮膚炎 洪光正醫師
夏季紅豆冰 賴啟賢醫師
美容問題--斑斑點點如何去除 楊國材醫師

香港腳皮膚科 楊國材醫師
 

香港腳是一種由皮癬菌感染所引起的足部毛病,學名叫「足蹠白癬」,在歐美的醫師喜歡叫它為「運動員腳」,因為喜歡運動的人容易感染這種毛病。而香港腳名稱的由來,相信是在中國把香港租給英國時,駐在香港外海的英國水兵突然流行一種趾間水泡、滲流水的奇癢皮膚病,當時英國醫師認為是一種新的怪病,而稱它為「香港腳」。 香港腳在臨床變化可分為四種:
1. 脫皮型
趾間或掌常發生毫無感覺的脫皮,不滲水、不流血。
2. 水泡型
香港腳的水泡小又深,擠不出水來,不過卻癢得很。
3. 糜爛型
在趾間一層白色的死皮下的紅紅的糜爛面,容易裂開,偶有痛感。
4. 厚皮型
是老香港型,腳底的角質又厚又硬,只有少許脫皮。其中第一和第四型不會很癢。
?   在治療上,首先要確定香港腳病變的類型後,宜以較緩和的藥劑治療糜爛型或併有細菌感染的發炎型。以較強烈的藥物治療水泡型、脫皮型或厚皮型的毛病。在治療的初期,通常容易得到效果,但一到治療末期,黴菌變成孢子型式,容易讓人誤以為痊癒。因此外表似已痊癒之後,更需多治療一段時期,它才可能完全除去。最後,保持足部的乾淨,穿不透氣的襪子,鞋子要大小合適且會通風,家中鞋不可輪用等個人衛生的改善亦是重要的措施。 ?
 

濕疹皮膚科 楊國材醫師
十之八、九的人都曾聽過濕疹這個名詞,那濕疹到底是什麼呢?在醫學上的定義乃是「一種具癢感而又以丘疹、小泡為主要皮疹的表在性皮膚炎病變。」說的具體些即是皮膚首先發生腫脹、潮紅,接著會產生很多小顆粒狀突於皮膚表面的疹子和小水泡,有時水泡會破潰而糜爛,或內容物滲出而濕潤,而且皮膚變得肥厚且缺少彈性了,以上的變化就是濕疹。所以濕疹必須具有下列四個特性:
1. 癢(絕大多數會癢,很少有不癢的)。
2. 濕潤的狀態。
3. 多種皮膚的疹子在同一時期發生。
4. 病變邊緣的界限不清。  
 一般而言,屬於濕疹病變的毛病非常之多,所以濕疹發生的原因學說是一簍筐,不過原則上,我們若以病因的所在來區分,通常分為外因性及內因性兩大類。外因性濕疹佔常見濕疹的百分之九十以上,尤以過敏性、接觸性皮膚炎為最,大如衣、家具、裝飾品、化籹品,小如灰塵、花粉。不管是固態的礦物質,液態的強酸、強鹼,或氣態的揮發性物質,都可能是禍首。除上述所提之外,物理因素、化學因素、機械因素,藥物甚至食物都可能引起濕疹變化。內因性濕疹則包括了先天性體質的異位性皮膚炎、錢幣狀濕疹,甚至由心理上、情緒上的不安都會發生皮膚濕疹。
  對於濕疹的治療及預防方面,除了要有正確的診斷外,另需注意下列幾點:
1. 儘可能對病人的環境背景、個人嗜好、飲食的偏好作深入探討,找出其致病的原因,而避免這些病因的接觸為第一要務,否則過敏原和皮膚繼續接觸,則再好治療也將枉然,因此除去病因是最重要的。
2. 避免局部刺激
搔抓、泡熱水澡、洗肥皂及使用其他清潔品千萬要避免,否則本已濕潤的皮膚表面更容易發生續發性細菌感染,而發生如癤、疔、膿加疹等,單純使用清水來清洗最安全。
3. 飲食的禁忌
刺激性的食品飲料如酒、菸、咖啡、可可、辣椒、咖哩等及富含組織胺的食物,如海產類、筍、茄、糯米、肉、蛋白皆少吃為妙。
 

青春痘皮膚科 楊國材醫師
有個有趣的對話說,青春痘長在那裡最不煩惱,答案是長在別人臉上。青春痘是什麼東西令人煩呢?所謂青春痘在醫學上稱「尋常性痤瘡」好發於年青人,依統計在13歲40歲都可能發生。百分之九十發生在23歲到25歲之間,是一種自限性的疾病,其嚴重性有一定的限度。疾病的期間也往往有一定的限度。好發於皮脂腺分佈最多的地方,譬如面頰、鼻、前額、下巴及前胸。痘痘必定是一種與毛囊一致性的圓錐形突出的丘疹、膿泡、結癤、粉刺,甚或囊腫。   青春痘的確實病因,到今天仍未完全了解。一般而言,那是由於青春期的男女,由於體內性荷爾蒙的急劇增加,促使皮脂腺一個個長大成熟起來。這時作用最強的是男性荷爾蒙,其次是黃體素、女性荷爾蒙,而皮脂腺在這段時間常是過份成熟肥大,因而造成極度的油性皮膚。這時倘若有任何惡因,即會使毛孔開口處的細菌繁殖。這類細菌會分泌脂肪酵素,將豐富的皮脂分解成多種游離性脂肪酸,有些脂肪酸會使毛孔開口處發生增殖角化而閉塞。內部的皮脂無法排泄而瘀積在內而形成。把有關的這些惡因除去,即是預防青春痘最好的方法,以下是最常見的因素。
1. 細菌因素
局部衛生清洗欠佳,易使細菌繁殖,所以要多用肥皂、溫水洗臉,促使皮膚血液循環和呼吸保持通暢。
2. 內分泌因素
內分泌影響十分複雜,其中以月經前惡化的病例佔不少份量,可能與黃體素有關。
3. 胃腸的因素
便秘是最常見的惡因。
4. 食物的影響
花生的影響最大,所以有人說是種痘得痘,其他油炸物、甜點、辣椒亦會影響。
5. 情緒的影響
精神緊張、睡眠不足最多,尤其考試開夜車,最易使青春痘惡化。
6. 化菻~影響
由於化菻~使用不當,如油性皮膚的人,使用油性化菻~,會妨礙皮膚的代謝而使痘痘惡化。 7. 陽光的照射
雖然紫外線被認為有益於青春痘的治療,但於統計上發現只有百分之五的病人日曬後會好些,而有三分之一的病人會惡化。
8. 其他
如遺傳因素、副腎皮質的濫用,都會使痘痘惡化。
 

治療的原則一般分全身療法及局部療法。
全身療法
1. 食物的控制
即去除上述會惡化的食物因素外,可口服維生素乙。
2. 抗生素的使用
四環素及紅黴素不僅安全性大且效果亦佳。使用少量抗生素不僅可減少發作而且可使脂肪酵素的分泌減少。
3. 荷爾蒙
雌激素或抗雄性激素劑有效,因考慮其副作用故不常用。
4. 皮質類固醇
對嚴重的痤瘡,可在短期內與抗生素合併使用。
局部療法
1. 清潔
每天以水和肥皂洗臉至少二次,依膚質而增加。
2. 外用藥
主要成份是硫黃、水楊酸等,使皮膚乾燥,脫皮為目的。維生素甲酸特別對粉刺有效。
3. 外科療法
小手術對炎性痤瘡的預防、吸收或消退有效。閉鎖粉刺必須治療,有壓痛且波動性的囊腫更需作小切開免留下瘢痕。
4. 病灶內藥物注射
主要用於肥厚性瘢痕或疙瘩。
5. 冷凍療法
使用乾冰,每週一次,對輕度凹陷瘢痕或疤痕有效。
6. 磨皮術
對併發症的萎縮性瘢痕有卓越效果,每次施術不可過深,可反覆施術,不過病灶尚發炎中或陸續出現時不可使用。
 
股癬
皮膚科 李永在醫師
股癬是在夏季濕熱天氣中常發生的表淺黴菌感染,常會有搔癢感,由於發生的部位在私處,令人想抓又不好意思抓,真是煩人的皮膚病。
  股癬大多是由黴菌所引起的表皮感染,好發於肥胖及流行者的雙側大腿上內側及臀部;常可見到境界明顯、紅至棕色的斑塊,在其邊緣常可看到鱗屑脫皮樣,偶而因患者耐不住癢覺而搔抓,可以見到有濕疹樣的變化。一般而言,股癬要跟對磨疹區別,因為兩種疾病的治療方式截然不同,如果用藥錯誤,症狀會更加惡化。對於不易確定診斷的病例,我們可以刮取患部邊緣的鱗屑,在氫氧化鉀溶解角質層後,置於顯微鏡下可以找到菌絲來確立診斷。
  如何預防股癬的發生呢?除了穿著較寬鬆通風的衣褲外,應注意局部的清潔及保持乾爽,如果一旦發生了症狀,應找皮膚科醫師診治,以免延誤病情。
 


汗斑皮膚科 李永在醫師
汗斑是夏天常見之表淺性皮膚黴菌感染,好發於出汗或從事戶外工作者。罹患汗斑的人常常突然發現自己身上怎麼出現不雅觀的斑塊才來門診就醫。一般而言,少數患者會有搔癢感外,大部份都不會有什麼自覺症狀。由於引起汗斑的菌在表淺皮膚上的代謝過程會造成患者皮膚的顏色變化,有白色、黑棕色、暗紅色等的變化,所以汗斑又名為變色糠疹。汗斑比較容易發生在身體易出汗的部份,如脖子、胸、背、腋下及大腿內側,但偶爾會長在臉部。在這些部位可以見到圓形或不規則形狀,大小從綠豆至十元硬幣不等,境界明顯的落屑斑;有時可以見到這些斑塊融合成一大片。病人常常因為斑塊造成的皮膚顏色不雅觀而來求診。   我們診斷汗斑除了依據臨床表現外,對於一些比較不易分辨的病例可以使用巫氏燈照射或者直接刮取皮屑在顯微鏡觀察以確定診斷。
  汗斑常常需要跟其他的疾病分辨,如白斑、色素斑、脂漏性皮膚炎、肝斑等等。至於預防及治療方面,除了要求病人儘量避免流汗外,儘量穿著吸汗的內衣;對於輕微症狀者,建議在洗澡時以粗糙浴巾輕搓患部,早晚擦拭抗菌藥膏;對於患部範圍較大者則建議口服藥及外用藥一起使用以達到最佳的治療效果。由於台灣屬海島型氣候,夏季悶熱潮濕;因此汗斑的復發機率蠻高的,因此建議汗斑患者於氣候逐漸變熱時,可以先服用抗黴菌口服藥以預防復發。

尿布疹皮膚科 李永在醫師
尿布疹,顧名思義就是發生在包裹尿片部位的疹子,以前是嬰幼兒常見的皮膚病之一,現在由於許多成人患者無法自主處理大小便,成人尿片的使用急速增加,罹患尿布疹的機率也相對增加。一旦發生了尿布疹,最好能夠儘早治療,否則容易造成黴菌感染,甚至皮膚潰爛引發細菌性感染。 尿布疹,俗稱紅臀,其發生的原因如下:
1. 長時間包塈縣龤A尿片內的溫度升高易造成流汗,因而使皮膚處在高溫的環境,就容易引起濕疹變化。
2. 排泄物中有一些化學物質,如阿摩尼亞,易對皮膚造成刺激,特別是嬰幼兒皮膚細嫩,更易引起皮膚炎。
3. 在濕熱的環境下,罹患黴菌感染的機會增加;因此除了濕疹的變化外,常易伴隨黴菌感染,特別是白色念珠菌。
如何預防尿布疹呢?首要就是改善大環境,也就是儘量減少包裹尿片的機會,使其通風乾爽。如果無法做到的話,也要勤換尿片;並在有排泄物時要用清水沖洗患部、保持通風,以減少尿布疹的發生。
 


禿髮    皮膚科李永在醫師
現今工商發達,人與人接觸的機會較以前農業社會提高很多,因此個人的形象成為社交重要的一環。因此以前不被重視或視為理所當然的禿髮成為當前大眾關心的話題之一。   以前只有女性或年輕男性會擔心頂上無毛的問題?而現今年齡較大者,因事業有成或其他因素也逐漸重視掉頭髮的現象。一般而言,常常碰到的禿髮原因有以下幾種:
1. 雄性禿髮
這是常碰到的禿髮;這不只是男性才會發生,女性也會碰到這個問題。終究其原因是這些患者本身因遺傳體質因素,使毛囊容易受到雄性激素影響而萎縮。所以這些患者的毛逐漸稀疏而且不會再生長。至於治療方面,目前有百分之二的Minoxidil溶液可以嘗試,另外可以考慮頭髮移植、頭皮縮減等治療。
2. 生理性禿髮
患者常在掉髮前的一段時間遭遇重大的壓力,如生產、重大傷害、考試等等。這種掉髮常見散佈性的,所以患者自覺頭髮較以前稀疏,洗髮時常發現頭髮掉了一大把,這類患者只要調適自己的壓力,就會慢慢恢復。
3. 圓禿,俗稱鬼剃頭
這是較令患者緊張的掉髮,因為常常是無意中發現頭髮掉得乾乾淨淨的一片,大小從直徑一公分至五公分不等,甚至同時出現好幾個。圓禿的原因目前還不是很清楚,但大都與生活情緒壓力有關。治療方式可以局部塗抹或注射類固醇,效果相當不錯。
4. 頭癬,俗稱臭頭或癩痢頭
這是黴菌感染頭皮引起毛囊組織發炎所造成的掉髮,我們可是發現頭皮紅腫化膿現象併頭髮斷落,目前衛生習慣較好,這種病例少見了。治療方法只要給予抗黴菌藥物即可。
除了上述常見的原因外,另外還有其他因素,如紅斑性狼瘡、梅毒、服用化學藥物等等。因此如果有掉髮的現象,應儘快就醫以找出原因,如此才能有一頭亮麗的秀髮。
 
 

汗疹皮膚科 陳益勳醫師
台灣屬亞熱帶氣候,夏天高溫多濕,因此在這塊土地生活的人,幾乎都跟汗疹打過交道。顧名思義,汗疹乃因大量且持久出汗,造成一向通暢的汗管發生閉塞而引起。它可發生於任何年齡,但小孩、多汗、肥胖者及常年在濕熱環境中工作的人,如火伕、廚師、礦工等最為常見。然而隨著現代化的生活環境,汗疹也逐漸波及非勞動階層,如機關、公司、行號上班者。 由於汗管發生閉塞的深度不同,臨床表現可分三類:
1. 晶形汗疹
由於閉塞現象發生在極淺的角質層下汗管,因此臨床可見許多表在性、非炎症性,內容透明的小泡,多發於軀幹等被覆部。小泡無自覺症狀,很快地能變成糠樣落屑。
2. 紅汗疹
俗稱痱子,閉塞發生於稍深的表皮層內汗管,臨床可見許多散在性的紅丘疹、小泡或漿液丘疹發生於被覆部皮膚,常與衣服摩擦的部位。而在小兒多見於頸、臀、腋。
3. 深汗疹
閉塞發生於極深部的表皮、真皮連結部汗管,臨床可見許多散在的,非炎症性,呈正常皮膚色的丘疹,彷如雞皮疙瘩。一般而言,無任何症狀,但皮疹在運動後或在高溫環境時增大,在涼處休息時很快消退。
  症狀輕微的汗疹,以局部治療為主,外用藥劑以乳劑性軟膏或液劑較佳,儘量避免油性軟膏的使用。但對於嚴重的汗疹,可投與全身性抗組織胺、類固醇或鎮靜劑等。
為預防汗疹再發,日常注意事項包括:
1. 減少摩擦或局部的刺激,衣著宜寬大,通風良好且易吸汗。
2. 減少太鹹的的食品,鹽分多易引起汗疹。
3. 保持清涼舒適的環境,辦公室及臥房最好能有冷氣設備。避免夏日媬E烈運動,以防大量出汗。


富貴手   皮膚科 陳益勳醫師
富貴手,醫學上稱「進行性指掌角皮症」,為一種好發於女性手部的皮膚疾病。初期症狀為手部皮膚乾燥、粗糙、脫屑併指頭的皺紋增加及掌心的掌紋增多。而隨著疾病的嚴重度增加,皮膚角化變硬的情形愈來愈厲害,最後皮膚失去彈性而產生劇烈傷口,指頭活動受限,並且一碰水就痛的情況。上述的皮膚變化常從指頭末端開始進行,逐漸擴大至手指側及掌面,且由日常慣用的手(大多為右手),逐漸波及另一隻手。
  富貴手的發生原因以病人先天不足加上後天失調所致。所謂先天不足是指病人的體質特殊,手的皮膚很敏感,容易乾燥、脫皮,受刺激產生濕疹。而後天失調指的是現代人每天都必須與肥皂、洗衣粉、洗碗精等清潔劑接觸,而這些物質對皮膚都具刺激性,因此當上述兩種原因湊合在一起的時候,富貴手就應運而生了。
  因此患有富貴手的女性除應在疾病早期即接受適當治療來防止疾病繼續惡化之外,日常則應注意下列事項:
1. 盡量避免與水、肥皂、清潔劑等接觸。
從事洗衣或煮燒等工作時應穿帶橡皮手套(最好選用內層棉紗,外層橡皮的手套)。
2. 每日洗手的次數愈少愈好。
洗手時少用肥皂,最好以溫水洗。洗手後應立即擦乾,並塗抹護手膏來補充皮膚的油分及水分,並防止皮膚水分的散失。
3. 富貴手通常具有夏天減輕、冬天惡化的特色。
此乃因秋冬天時氣溫低、溫度低而使皮膚變得更為乾燥。因此具有富貴手體質的人,在秋冬時更應勤擦護手膏來防止手部皮膚的過度乾燥。
 

帶狀泡疹皮膚科 陳益勳醫師
帶狀泡疹,民間俗稱皮蛇或飛蛇,是一種濾過性病毒感染所造成的皮膚病。由於病毒同時侵犯神經及皮膚,故臨床表現為疼痛性皮疹。雖然各年齡層皆可能發生帶狀泡疹,但以五十至七十歲的成人居多。   帶狀泡疹在剛開始發生的時候,可能只會出現一些身體不舒服的症狀,如畏寒、發燒;接著神經痛的地方就會長出成群、呈帶狀分佈的紅斑及水泡。神經痛及水泡的數目在一星期左右達到高峰,然後神經痛就慢慢地減輕,水泡的數量也不再增加且凹陷變黑、結成痂皮,約一個月左右而痊癒,年紀大的人可能會稍慢些。
  一般帶狀泡疹只發生在身體的單側,即身體的左半或是右半邊,很少兩邊一起發生。但免疫力缺損的人(如患癌症的病人,器官移植後接受藥物治療的人)如得帶狀泡疹,可能水泡散佈得全身到處都是,此時可能就有生命的危險,而這種情形可能就是老一輩的人所說的如果皮蛇繞身體一圈就會把人捆死的由來。但對於免疫力正常的人而言,得帶狀泡疹是不容易出現上述狀況的。 對於帶狀泡疹的治療有幾點注意事項:
除了一般性的症狀治療之外,對於帶狀泡疹侵犯眼睛、耳朵等重要器官或水泡散播全身等情況時,應由皮膚科專科醫師決定是否需使用特效藥Acyclovir治療。
帶狀泡疹如侵犯眼瞼、耳朵等重要器官時一定要看眼科及耳鼻喉科專科醫師,以免引起失明、失聰等不幸的後遺症。
患部的水泡儘量避免弄破,萬一破掉,傷口不可擅自塗抹草藥或其他成藥,以免細菌感染造成傷口潰爛、壞死。傷口應蓋上消毒紗布或棉墊,並在皮膚科醫師的診治下塗抹適當的藥膏。
帶狀泡疹最令人困擾的就是神經痛,神經痛的程度因人而異,有人可能有輕微的癢、痛;但有人可能經歷劇痛,甚至影響日常生活作息,連睡覺都有困難。一般而言,年紀大的人(如大於五十歲的人)較容易有嚴重的神經痛,甚至在水泡痊癒後神經痛還會持續一段時間。通常皮膚科醫師會視神經痛的程度,給予不同的內服藥,或局部注射藥物等。
 


皮膚癌皮膚科 林益光醫師
 皮膚癌,顧名思義乃指發生於皮膚上的癌症,其種類繁多,依其發生細胞在組織學上的分類可分為惡性表皮細胞及附屬器腫瘤、黑色素細胞瘤、惡性結締組織腫瘤、皮膚淋巴網狀惡性癌及惡性血管性腫瘤等。其中表皮細胞癌、黑色素細胞瘤因其發生原因和太陽光紫外線有關,其餘腫瘤並無明確致病原因,只能靠早期發現、早期治療,並無明確的預防方法。所以本文僅就表皮細胞癌、黑色素細胞瘤及其相關的癌前期病灶作一簡單介紹。
  眾所周知,紫外線能使皮膚致癌,這與皮膚顏色深淺、曝曬紫外線強度大小、時間長短有關,所以白種人皮膚癌比黃種人、黑人多;戶外工作者比戶內工作者易罹患鱗狀上皮癌及基底細胞癌;而長期戶內工作者因突然大量曝曬紫外線,如渡假時,易罹患某些類型的黑色素瘤,因此皮膚癌大多發生於曝曬的部位,如顏面、頸背、禿髮之頭皮、手及前臂的背面及小腿。此外,化學致癌物、X光射線、皮膚的慢性潰瘍或疤痕組織,都有可能發生皮膚癌。 一些癌前期病灶,如:
1. 日光性角化
為一紅色、邊緣不規則但境界鮮明的斑塊,鱗屑樣病灶伴有粗糙的表面,其下真皮有彈性纖維變性,顯示有受到相當程度的日光性傷害。
2. 皮角
為臨床上用以稱呼角質增生性腫瘤的一個描述性名詞,其病灶角質增生如角狀,每一個病灶均須施行手術切除並檢查基部之組織學變化。
3. 波文氏病
波文氏病是一種上皮內癌或原位癌,本症基底膜完好,真皮不受侵犯。通常為單一病灶,起始為濕疹樣變化但會持續存在且對濕疹的治療反應不好。 至於皮膚癌有:
1. 鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌通常起自既存的病灶,如日光性角化。很幸運地,起自日光性傷害之皮膚的鱗狀細胞癌較其他部位,如口腔的鱗狀細胞癌不具轉移性。除了生於下唇及由某些致癌物質(化學性、放射性)所引起的,皮膚科醫師甚少遇到具遠處轉移傾向的鱗狀細胞癌。皮膚之既存病灶發生潰瘍或角質增生性結節常為鱗狀細胞癌的最早徵候,此時若不治療,可導致極度的組織破壞和淋巴結侵犯。由於戶外之曝曬及職業性接觸致癌物質,本症較好發於男性。
2. 基底細胞癌
從下表皮基底細胞而來的惡性腫瘤,是一種常見具局部破壞性的癌症,好發於老年人的臉部。由於現代人休閒活動的增加與改變,年輕及中年人也會發生此病變。基底細胞癌甚少轉移,然而局部的侵犯破壞,尤其位於眼睛、鼻子、耳朵等部位會造成嚴重後果,更厲害者,癌細胞蔓延跑進顱內腔。
3. 黑色素瘤
這是最常見的有致命危險的皮膚癌,轉移快,難治療,最有效的方法就是早期發現、早期切除。它起源於皮膚的黑色素細胞,可能與紫外線的過度刺激有關,好發於室內工作者,不常曝曬陽光,卻因渡假突然曝曬於大量強烈的紫外線。男性好發於背部,女性好發於小腿。臨床上分為幾種型,特徵是病灶顏色分布不均具有不規則的邊緣,面積擴大快甚至形成結節,大約有百分之八十是原發於正常皮膚。
   總之,預防紫外線或X射線的照射及避免接觸一些致癌物質,如煤焦、瀝青、砷,然後有任何皮膚異狀要儘快找皮膚科醫生診治,以期早期發現早期治療才是根本之道!
 


白斑皮膚科 林益光醫師
 白斑是一種後天性黑色素細胞損傷後黑色素脫落的現象,有遺傳的傾向,發生率約百分之一至百分之二,女性患者較男性患者多,開始發病的平均年齡男性是二十六歲,在女性是十八歲。這種奇異的皮膚色素喪失,雖然不痛不癢,但會使患者很難過,覺得是慘禍。
  至於白斑發生的原因,目前尚不明白。有些患者常常併發器官特有的自體免疫疾患,例如糖尿病、惡性貧血、甲狀腺疾患、圓禿或腎上腺功能不全,更有些患者血清中有抗黑色素抗體,因些可能是種自體免疫疾病;有些白斑呈單側神經節支配的皮面分布,有人猜測神經化學物質對本疾的影響也相當大;另外在有些橡膠工業裡,某些化學物質也會使工作者的皮膚脫色,產生白斑。
  臨床上,白斑是完全脫色的白色斑或大白斑,可能是數個小白斑,或蔓延融合為大白斑,有時波及全身,其病灶境界鮮明,常呈對稱分布,偶而呈皮節分布。好發於臉、頸、腋下、鼠蹊部、乳暈、外陰、手背、腳背、肘、膝或腳後跟。白斑部位通常容易曬傷,幸而不易有惡性變化。在白種人或膚色較白的人可能冬天時不易察覺,直到夏天日曬後,白斑部和周圍正常皮膚顏色對比強烈,才第一次發現它。少數人的白斑會自動恢復顏色,但鮮有令人滿意的結果。
  本疾是美容上的大缺點,使患者產生嚴重的精神痛苦。患者的性格通常是較活潑、積極且易緊張,有對人的或家族內的對立,感覺他人對他有敵意,且很注意他人對他的感覺、注視或批評。在預後方面,在臉部、頸部、上臂及腿部的預後較好。
  治療上可局部塗抹類固醇藥膏於患部,尤其是預後較好的部位,通常小心塗抹於患部區域,不要涉及周圍皮膚,類固醇的副作用不會發生;其次可利用光化學治療,局部塗抹或口服光敏感劑psoralen,而後接受長波紫外線UVA的照射,多次如此照射,有些人可達到不錯的效果;平常要使用防曬乳液或乳膏,一方面避免正常皮膚顏色變深增加對比,另一方面避免白斑部曬傷;最後便是利用化籹的方法來遮掩白斑部,使其顏色和周圍皮膚相同。   在預防方面,至今並無有效的預防方法。
 

丹毒     皮膚科 林益光醫師
 丹毒乃是皮膚及皮下組織因細菌感染而引起的急性發炎,病菌通常是A群溶血性鏈球菌,有時是葡萄球菌;好發於幼弱、老邁、衰弱者,或有淋巴性浮腫及皮膚潰瘍者,在夏季則常見足癬發炎所致的再發性丹毒於小腿。如果本疾的病原菌是鏈球菌,則本疾消退不久後可能繼發急性腎小球炎。
  病人症狀通常是突發的高燒寒顫,局部為微隆起的鮮紅色至火紅色病灶,迅速向周圍擴大,觸診時感覺皮溫高昇且硬固,加壓時潮紅會消退,嚴重時小泡或水泡出現於表面,水泡內容是血性或局限性壞疽。若感染病灶在較深部組織者呈潮紅輕微的疼痛性浮腫。統計上成人的丹毒百分之五十在下腿,百分之三十五在臉部,通常在數天內病灶的大小達到極限,而已出現的病灶要完全消退需兩、三週,病灶膚色自深紅、微暗紅、褐、黃色的順序轉變最後完全消退。
  在病灶的近側方向常見鮮紅色輕度浮腫疼痛性的線狀或帶狀的淋巴管炎,且區域淋巴腺也有疼痛性腫脹,而腫大的淋巴腺其上皮呈浮腫性潮紅。
  丹毒偶有在同一部位再發性傾向,稱為再發性丹毒。反覆的炎症使該部皮膚及皮下組織肥厚,失去彈性,稍鬱血性帶輕微的色素沉著,呈象皮病樣。
  在治療方面,病人需休息、安靜,患部抬高且施以冷敷,而全身性抗生素治療極需要,Penicillin最好,但有過敏時,可使用Erythromycin、Lincomycin、Clindamycin或Cephalexin。如有潰瘍、足癬等易造成細菌容易侵入組織的因素,這些傷口皮膚的治療,在預防上都是最重要的,因此需積極治療這些皮膚病灶,避免丹毒發生或惡化。

 

 隱翅蟲皮膚炎皮膚科 洪光正醫師
   在燠熱的夏日門診中,常可發現這類患者的激增。他們大都是在身體的露出部皮膚,突然發現線狀或斑狀壞疽性紅斑,合併有灼熱感及癢的不適徵狀。因為發生得莫明奇妙,感覺不安而造訪皮膚科,經診查才知是隱翅蟲的作怪所致。
  隱翅蟲屬於鞘翅目,其體液中的刺激性物質pederin,附著於皮膚會產生痊癒緩慢的壞疽性紅斑。在台灣的隱翅蟲,體長約1cm,寬度2mm左右,形狀似白蟻,日間棲息於水田、草叢或樹林中;於夜間,則因有趨光習性,會穿過紗窗,飛到屋內危害人們。但相當特殊的一點是,牠在皮面匐伏時若不傷牠,人蟲雙方可以安全無事;但若不慎加壓於其軀幹,則牠便會分泌出琥珀色透明體液,引起急性的皮膚症狀;若將其壓碎,則因體液四溢,情況便愈加糟糕了。   病灶開始為深紅色稍浮腫的紅斑,大多迅速產生表在性壞疽或水庖,經3∼4天乾涸,約6∼7天落屑留色素沈著而癒。
  由於本疾的發生是隱翅蟲體液對皮膚的直接刺激所致,如未再接觸,大多是一星期可癒。故如何防止再與這些蟲體的接觸,是治療上的一大重點:
1. 夏季不要在多濕的地方活動。
2. 夜間寢室燈火不要開,可避免蟲體的入侵。
3. 蟲的體液分泌是被動的,若發現其落在皮膚上,用口吹其離開,不要冒壓碎的險。
4. 萬一已附著蟲液,立即以清水洗淨,若傷口有糜爛發炎的情形,應儘快求診於皮膚科醫師,作進一步處理。

 
夏季紅豆冰
皮膚科 賴啟賢醫師
  蕁麻疹樣苔癬是一種常見的小兒皮膚疾病。通常在乳幼兒的四肢等露出部位出現,症狀奇癢,通常以紅色硬固丘疹為表現;細察丘疹中央,可見微小的結痂或小庖,有時可見丘疹外圍有膨疹的出現,膨疹通常會在數小時內消退,但一經搔抓,膨疹會再出現,因為劇癢,搔抓不停,皮膚會受傷甚至引起細菌感染。個疹約一週消退而留色素沈著,但整病期可達數週至數個月。   蕁麻疹樣苔癬一般發生於夏季最多,但春、秋冬季也時常可以在門診看見。學齡前兒童最常見,但也會發生於成年人。最常見的致病因是蚊蟲、跳蚤或其他一些小蟲子的叮咬所引起,吃蛋及牛奶、生菜等可能會使病情更加嚴重。因為常可見到許多紅色的丘疹,又常見於夏季,所以有夏季紅豆冰的別稱。
  在治療方面並沒有根本治療的方法,故一般施行對症療法而已。如果搔癢厲害的話,可投與抗組織胺或鎮定劑,局部可使用類固醇藥膏止癢或含抗生素之藥膏以應付續發的細菌感染。另外避免到草叢及樹下遊玩,睡覺要用蚊帳,環境的清理等可減少再發的機率。發病時要禁食蛋、牛奶,青菜要煮熟再吃。
 

美容問題--斑斑點點如何去除皮膚科 楊國材醫師
一顆青春痘都會造成困擾,何況是斑點怎不令人煩惱?斑的種類繁多,如何去除呢,以下將為您解答。
1. 雀斑
是在年輕人較煩惱的斑。一般常使用的去除方法是用藥水(氯醋酸、硝酸銀)點,或鐳射(釹--雅克或紅寶石鐳射),主要都是在消除色素細胞,以達治療目的。以點藥水來說,因藥水無法辨認色素細胞,所以不能作選擇性破壞且藥水量如控制不好則會持續往下滲透破壞皮膚構造而形成疤痕。而鐳射可因為色素細胞會吸收較多能量而分解,而不會造成疤痕,所以如不考慮費用的差距時,鐳射是較受推崇的。
2. 黑色痣
長得太多而顯得不雅是常見的。一般來說,小的或較平的黑色痣可用電燒或鐳射(二氧化碳鐳射),而較大或呈棕色或藍黑色的痣,往往表示其痣細胞較深則以開刀去除是較好的方法。
3. 肝斑
較容易發生在年長者的斑點。肝斑與肝功能是沒有關聯的,可能是由於紫外線、化菻~或內分泌失調有關。在治療上使用色素減少的藥劑如美白類的外用藥劑,使用鐳射(紅寶石等)可能會愈治愈黑,也不能防止復發。
4. 太田母斑
是一種見於面部三叉神經分佈的皮膚上,為單側性呈藍黑色,在治療上有乾冰及鐳射。不過一般是以鐳射(紅寶石、釹--雅克)的效果較好。
5. 葡萄酒色斑
是一種鮮紫色扁平斑塊母斑,好發於面部及軀幹上部。在治療上是以鐳射(染料鐳射)的效果最好。
6. 顴骨母斑
是長在顴骨附近的黑色斑點。因其色素細胞較深,所以最不容易去除,一般是以鐳射(紅寶石、釹--雅克)的效果最好,不過不是一次就可以治好,有時需要三、四次的治療。 老人斑
己不再是老人專利,偶而在二、三十歲的年輕人也可發現。可用藥水(氯醋酸)、電燒及鐳射(釹--雅克)去除,其中以鐳射效果最顯著。脂漏性角化亦是老人斑一種,外表較黑且突出皮膚表面,可使用電燒或鐳射(釹--雅克、脈衝式二氧化碳鐳射)即可得到很好效果。